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【羊城晚报】叙事医学:打造有“温度”的医生

捕鱼1000炮:2019-08-28 12:17:16  来源:羊城晚报   编辑:张淼  作者:李妹妍  点击:

广中医一附院副院长林丽珠在肿瘤中心病房进行人文查房

广中医一附院“天使之翼”志愿者在病房和患者交流

门诊来了一个37岁的男子,一进门就要跪下,请求医生无论如何帮他切掉肺结节,这把广东省人民医院胸外科主任乔贵宾吓了一跳。

“他通过网上、电话等渠道咨询过我好几次,最后还是不放心,从外地赶到广州来看。”乔贵宾对此印象深刻,这个患者随身携带的行李箱中,是其三年来辗转北京、上海、湖南多地做的检查结果,“几乎所有的主治医生都能看出来,结节是良性的,三年来并没有什么变化,随访观察就可以了。”

然而,担心未来会癌变的患者一遍遍来找医生帮忙,坚持不管结节良性还是恶性都要切掉。乔贵宾耐心地听着患者陈述他的焦虑,从各种角度和他一遍遍解释,并在微信上随时与他沟通,最终缓解了患者的焦虑。

“医生治病救人之外,一定要重视病人的主观感受。”从医多年,乔贵宾经常会在自媒体上发布病例文章,用大量篇幅描述患者讲自己要什么,有着相当高的点击量,“以患者为中心,是医学的核心,同时也是叙事医学的起点和落脚点。”

记录下与疾病有关的故事,乔贵宾在进行的正是近年来备受关注的叙事医学实践。无独有偶,今年8月,中国医师协会和广东省医师协会成立了两级叙事医学学组,让“叙事医学”再度成为医学界瞩目的焦点。

A

被忽视的患者和医学人文

2005年,广州。杨晓霖为丈夫的病情忧心忡忡。

她只知道,丈夫在血液方面出了点问题,但没有医生能够给出确切的诊断结果。夫妻俩每周辗转在广州各大医院,挂号、抽血、开药,周而复始,“我们想告诉医生,具体是什么情况、以前在哪儿检查、现在怎么样了,但医生基本都没空听,甚至有一次,医生看完检查结果后直接说活不过一年了。”

对他们来说,这样的求医路漫长而令人沮丧。本身做叙事理论研究的杨晓霖开始琢磨:为什么患者说话医生不愿意听?患者和医生之间的沟通究竟出现了什么问题?叙事和医学两者有没有可能结合?

在输入关键词“叙事”和“医学”进行文献搜索后,她惊喜地发现,哥伦比亚长老会医院内科医生丽塔·卡伦早在2001年就提出了“叙事医学”理论。在这个理论中,卡伦指出,医生在治疗活动中,应该运用叙事技巧帮助患者顺利讲述他们的疾病背后的故事,完成对患者的共情和关怀。

这深深触动了杨晓霖。在她看来,尽管学者一直提倡医学人文概念,但中国医学教育体系里,人文教育一直并未得到足够重视,叙事医学会否就是解决医学教育中人文缺失问题的最佳答案呢?

2008年,杨晓霖来到南方医科大学任教,自此开始了叙事医学的研究。彼时,国内对叙事医学的相关研究还基本处于空白状态。

此后几年,她利用自己的专业优势对叙事医学进行了初步的文献梳理,在此基础上,于2011年开设了国内最早的叙事医学选修课。

这样的尝试在国内堪称开创性。有研究者做过统计,“叙事医学”的说法在2006年正式出现在中文期刊中,但此后并无更多的介绍性论文,直到2011年杨晓霖发表论文详细解释西方叙事医学后,中文相关文献开始呈现稳步增长的趋势。

B

精细阅读与反思写作

在2011年的一次医学人文研讨会上,首都医科大学宣武医院神经外科主任凌锋第一次听说了“叙事医学”。她敏感地意识到,这给她正推行的人文教育提供了新的抓手,“医学是科学,也是人学。既然是人学,就要有温度、有感情。”

2012年起,她所在的神经外科率先“吃起了螃蟹”: 包括住院医生、进修医生、研究生在内的所有年轻医生,每人每月都要写一篇叙事病历(也称平行病历)。

起初,很多医生并不看好这样的尝试:在他们过往的经验中,门诊病历的书写是格式化的,是对症状不带感情的客观描述。但平行病历要求,医生要走进与病人共情的角色中,既说病亦说人,“一上午那么多门诊,光是医嘱和病历都写不过来,你让我写平行病历?”

带着这样的“任务”,年轻的医生们不得不在诊疗时多留了一份心与患者交流,并记录下交流细节。七年来,从被逼着写到主动记录,神经外科的医生们已累计撰写了3000余篇平行病历,医学的温度逐渐显现。

几乎在同一捕鱼1000炮,南方医科大学教授杨晓霖做了另外一种同样重要的尝试:将叙事性作品阅读融入医学教育体系。

“叙事医学并不是简单地展现患者故事,简单地讲述医护人员与患者打交道的经历,真正能够打动人的故事一定要有好的叙事技巧,而这必须是基于叙事性的文本细读。”她指出,在卡伦的“叙事医学”概念中,人文元素内化的过程必须经历两个阶段,首先是精细阅读,其次是反思写作(即平行病历),这是叙事医学的两个重要落地工具,后者必须以前者为基础。

在她看来,年轻的医学生和医生对人生的理解还相对有限,只有大量阅读不同的叙事性作品,包括捕鱼1000炮生老病死的经典文学作品和医护人员创作的临床现实主义作品,才能最大限度和不同类型人物交流,充分理解疾病,进而促进医患形成共情连接。

她在南方医科大学面向低年级的本科生开设了叙事医学选修课,面向研究生进行叙事医学人文教育活动,在南方医科大学多所附属医院开设了规培生叙事医学必修学分课程,并成立“创意叙事写作俱乐部”等,指导学生进行疾病叙事文本的阅读与分享。

这项工作并不容易。国内叙事医学研究刚刚起步,并没有形成疾病叙事医学教材、阅读书目和导读手册,也不可避免地面临着经典叙事作品匮乏的问题。

2008年开始,杨晓霖有意识地对涉及生老病死主题的叙事作品进行整理,并翻译大量的叙事医学文章,试图构建一个叙事医学文本库。

C

每一份病历都不是枯燥死板的

作为医学院大四的学生,刘浩辉熟悉不同药物的不同副作用,如呕吐、胃肠反应等。以往在病房实习时遇到患者不安的咨询,他会冷静地从医学角度解释,在广州中医药大学第一附属医院(以下简称“广中医一附院”)血液科病房当志愿者几年后,他对患者的无奈与痛苦、对医生这个职业有了新的理解。

让他印象最深的是一个患淋巴瘤的老人。老人性格开朗,和志愿者相处很融洽,只是有时候显得喜怒无常——早上还和颜悦色聊得好好的,下午就翻脸把志愿者轰出了病房,“她说,如果哪一天我骂了你们,你们要原谅我,因为化疗真的很痛苦。”

一开始,刘浩辉并没有深究这句话的含义,只当是化疗后的药物副作用。但几次和老人交流后,他发现,自己可能忽视了一些细节,“她一次化疗四五天,刚出院的几天经常吃不下饭、呕吐,慢慢调理十来天后,开始能吃下一些东西,又要进行下一次化疗,这种身体的煎熬并不是简单的药物副作用。”

这样的体悟是如此真实。在这以后,他写病历时都会下意识地想,还可以做些什么,帮助患者减轻痛苦,“用心去聆听,每一份病历都不是枯燥死板的,而是一个个具体的人和故事。”对刘浩辉的变化,广州中医药大学第一临床医学院(第一附属医院)团委副书记李平默默看在眼里。作为临床专业学生的辅导员,李平很早之前就发现,医学教育教会了学生如何给患者看病,却没有教他们如何与患者沟通、相处,“在这里开展叙事医学实践,如果有一点收获,将为他们将来走上职业道路打下良好的人文基础。”

在她的积极推动下,2012年,广中医一附院成立了“天使之翼”志愿者团,让更多医学生以志愿者身份走进病房,通过叙事医学的方式开展志愿服务。

七年过去了,“天使之翼”志愿者团队由最初的12人发展到了目前的1500多人,完成志愿者日记9000多篇。令李平倍感欣喜的是,作为助人者,志愿者们在给病人提供帮助的过程中,也完成了自我认知、成长的过程,“叙事医学就是让我们不要忘记‘人’的属性,构建有故事的医院、做有温度的医生。”

D

第一本中文教材正式出版

“医生治好病就行了,做叙事医学有什么意义?”“这是鼓励医生不务正业吗?”早些年和医生培训叙事医学的时候,杨晓霖经常要面对类似的质疑声。

她充分理解这些医生的疑惑。1984年《内科学年报》发表的一篇文章显示,医生平均在患者开始说话18秒之后就开始打断他们,而患者把自己认为必要的捕鱼1000炮说完平均需要60秒。在中国现实的国情下,每一个门诊医生一上午要接待几十位患者,平均每个患者只有几分钟的就诊捕鱼1000炮,难以实现逐一深度交流。

“医学教育教给学生总体和普遍规律的知识,但医生职业中面对的却是独一无二的个体。”在她看来,作为国内医学界的新事物,叙事医学仍然有很长的路要走,“如果医生经过叙事医学训练,有意识地将叙事医学理念应用于临床沟通中,会让诊疗过程更加流畅。”

几年的大力普及下来,杨晓霖如今已经很少面对“有何意义”的质疑了。更令人惊喜的是,一些细节正在悄然而持续地发生着变化。

2018年10月,叙事医学被列入我国住院医师规培课程,全国多所医学院校将叙事医学列为选修课程;2018年11月,南方医科大学顺德医院设立了全国第一个叙事医学研究中心;今年8月,由杨晓霖主编的国内第一本叙事医学中文教材正式出版……

“尽管还在起步阶段,叙事医学已经越来越受到关注。”杨晓霖对此满怀信心,她告诉记者,目前国内的叙事医学已经走出去,跟11个国家合作进行推广,“以前我们的医学国际交流只是科学技术方面的交流,通过叙事医学已经辐射和推广到了医学人文的交流方面。”

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